自贡：出生不到48小时、体重不足5斤的早产儿手术成功

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近日，自贡市妇幼保健院综合外科联合产科、新生儿科、麻醉科手术室、ICU等多学科团队，成功为一名胎龄34周、出生不足48小时、体重不足5斤的先天性小肠闭锁早产儿实施空肠闭锁手术。经过术后近一个月的精细化治疗及护理，患儿已康复出院。

这场高难度的生命接力，充分展现了自贡市妇幼保健院对新生儿消化道畸形的精准救治能力，实现了自贡市在早产儿消化道畸形救治领域零的突破。

孕30周时，林女士在外院B超检查怀疑胎儿肠道异常，进一步至自贡市妇幼保健院产前诊断中心就诊，行针对性胎儿磁共振检查，初步诊断为先天性小肠闭锁。先天性肠闭锁是新生儿急症之一，手术治疗是挽救生命的唯一途径。为此，医院高度重视，在林女士待产期间，医院副院长覃正文多次组织医务科、质控办、综合外科、产科、新生儿科、麻醉科及ICU等科室进行多次联合会诊与流程推演，建立了从分娩、术前、术后到高效的绿色通道。

因林女士出现急诊剖宫产指征，于孕34周时行剖宫产术中止妊娠。新生儿出生后，体重不足5斤的早产儿因肺发育不良，呼吸困难，立即行气管插管，并转入新生儿重症监护病房。和分娩前评估一致，经检查孩子确诊为先天性小肠闭锁。早产、低体重、小肠高位闭锁，多重不利因素叠加，手术风险极高，新生儿科团队在主任邓刚的带领下迅速启动多学科协作（MDT）机制，组织多学科联合诊疗，综合外科、麻醉科（手术室）团队等制定周详的手术方案，最终由综合外科主任罗波主刀为患儿实施手术。

综合外科主任罗波坦言：不足5斤重的婴儿，腹腔不到成人一个巴掌大小，高位闭锁，肠管非常纤细，而且当下整个自贡市都没有早产儿肠闭锁手术先例，手术难度、麻醉风险、术后康复对整个团队来说都是巨大的挑战。

面对患儿器官未成熟、体温调节难等多重风险，麻醉科（手术室）团队制定了周密的方案，术中采用静吸复合麻醉，实施目标导向液体治疗与动态监测，精准管理用药、体温、电解质及呼吸循环功能，为手术保驾护航。

在多学科精密配合下，一场高难度的“剖腹探查+肠切除和肠吻合术”顺利展开。术中见高位小肠闭锁，90%以上的小肠直径仅有3mm，需将近端约3cm与远端3mm直径肠管进行缝合，罗波采用了创新的两端肠成形法近端Rehbein法，远端Nixon法完美地解决了吻合难题。手术非常顺利，患儿已安全转入新生儿重症监护室（NICU），但术后康复依旧是个漫长的过程和巨大的挑战。

术后，患儿再次被转入新生儿重症监护室（NICU），各种险情接踵而至。反复的低血压、凝血功能障碍、合并肺出血、生命体征急剧恶化等状况可谓九死一生。新生儿科和ICU团队昼夜不息，通过一系列精准的救治措施，帮助患儿一次次地挺了过来，险峻的感染关、循环关被逐一攻克。

生命体征平稳后，接下来要面对恢复肠功能的挑战。患儿因肠管纤细导致吻合口狭小，不能耐受喂养量的增加，需要更长的治疗和康复时间。在了解到患方家庭极其贫困后，医院更是雪中送炭，依照政策为这个困境中的家庭减免了部分医疗费用。在专业的守护与坚持下，患儿奶量逐步增加至生理需求量，艰难的胃肠营养关被成功攻克。

近日，患儿终于康复出院。家属特送来两面写有“何似神医胜华佗 亮剑一挥斩病魔”“暖似春风抚病优 分秒必争施妙手”的锦旗表达感谢。患儿母亲表示：从第一次见到罗波主任，听他讲治疗方案的时候就坚定地相信他能够把我孩子治好，是罗波主任、邓刚主任以及他们的团队给了孩子第二次生命。

此次MDT团队联合成功实施全市首例早产儿肠闭锁手术，不仅是一次技术的飞跃，综合实力的体现，更是一场生命的救赎，医务人员用实力和担当践行了为母婴保驾护航的初心和使命。（自贡市妇幼保健院供稿）

编辑：王海静